Les personnes les plus à risque du VIH ne reçoivent pas les services de santé dont elles ont besoin

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L’impossibilité de fournir des services adéquats en matière de VIH pour les groupes clés – les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, en prison, les personnes qui s’injectent des drogues, les travailleurs du sexe et les personnes transgenres – menace les progrès mondiaux sur le VIH, met en garde l’Organisation mondiale de la santé (OMS).

Ces personnes qui sont plus à risque d’infection au VIH sont encore moins susceptibles d’avoir accès à la prévention, au dépistage et au traitement. Dans de nombreux pays, ils sont exclus des plans nationaux contre le VIH, et des lois et politiques discriminatoires sont les principaux obstacles à l’accès.

L’OMS a publié aujourd’hui des lignes directrices consolidées sur la prévention du VIH, le diagnostic, le traitement et les soins pour les populations clés, dans le cadre des préparatifs à la Conférence internationale sur le SIDA à Melbourne, en Australie, à partir du 20 Juillet.

Les lignes directrices décrivent les étapes pour les pays à réduire les nouvelles infections au VIH et à accroître l’accès au dépistage du VIH, de traitement et de soins pour ces cinq «populations clés» . Ils comprennent une gamme complète de recommandations cliniques mais, pour qu’elles soient efficaces, l’OMS recommande également que les pays doivent supprimer les obstacles juridiques et sociaux qui empêchent de nombreuses personnes d’accéder aux services.

Pour la première fois, l’OMS recommande fortement aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, de prendre des antirétroviraux comme méthode supplémentaire de prévention de l’infection du VIH, en plus de l’utilisation de préservatifs. Les taux d’infection au VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes demeurent élevés presque partout dans le monde et de nouvelles options de prévention sont nécessaires.

On estime que 20-25% de réduction de l’incidence du VIH parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes peuvent être atteints grâce à la pré-exposition au prophylaxie, évitant jusqu’à un million de nouvelles infections parmi ce groupe . Des études indiquent que les travailleuses du sexe sont 14 fois plus susceptibles d’avoir le VIH que les autres femmes, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes sont 19 fois plus susceptibles d’avoir le VIH que la population générale, et les femmes transgenres sont près de 50 fois plus susceptibles d’avoir le VIH que d’autres adultes. Pour les personnes qui s’injectent des drogues, les études montrent les risques d’infection par le VIH peuvent être aussi 50 fois plus élevé que la population générale.

“Aucune de ces personnes vivent dans l’isolement», explique le Dr Gottfried Hirnschall, Directeur du Département VIH à l’OMS. «Les travailleurs du sexe et leurs clients ont des maris, des épouses et des partenaires. Certains s’injectent de la drogue. Beaucoup ont des enfants. Le défaut de fournir des services aux personnes qui sont le plus à risque du VIH compromet les progrès contre l’épidémie mondiale et menace la santé et le bien-être des individus, leurs familles et la collectivité en général “.

Les lignes directrices sont publiées en tant que nouveaux chiffres soulignent la nécessité de poursuivre les progrès mondiaux sur le VIH. À la fin de 2013, environ 13 millions de personnes prenaient un traitement antirétroviral (ARV), avec 11,7 millions de ces personnes vivent dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Cela a conduit à une baisse de 20% des décès liés au VIH entre 2009 et 2012.

Mais alors que le nombre de personnes qui meurent du SIDA est en forte baisse, les efforts de prévention sont encore trop loin derrière, en particulier parmi les populations clés.

Il ya encore des lacunes importantes en répondant à leurs besoins dans les plans nationaux contre le VIH. Globalement, seulement 70% des pays étudiés explicitement répondent aux besoins des hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes et les travailleurs du sexe, tandis que le chiffre de consommateurs de drogues injectables était de 40%. Les personnes transgenres sont rarement mentionnés dans les plans du VIH. Et même lorsque des politiques existent sur le papier, il est difficile pour les gens d’accéder aux services qui peuvent les aider.

Les Populations clés sont moins susceptibles d’avoir un accès égal au traitement du VIH. Par exemple, dans certains milieux en Europe de l’Est, les personnes qui s’injectent des drogues représentent plus de la moitié de toutes les personnes vivant avec le VIH, mais seulement un tiers des personnes vivant avec le VIH ont accès aux ARV de sauvetage.

Dans de nombreux pays, la discrimination est renforcée par les lois qui criminalisent les comportements sexuels, l’usage de drogues, l’expression de genre ou l’orientation sexuelle. Toutefois, lorsque les lois et les politiques d’accès de soutien aux services VIH de ces populations clés, les maladies et les décès dus au VIH parmi ces groupes ont diminué et les taux d’infection par le VIH reste faible ou ont baissé, en particulier chez les travailleurs du sexe et pour les personnes qui s’injectent des drogues.

«Les politiques audacieuses peuvent produire des résultats audacieux,” dit le Dr Rachel Baggaley, du département VIH de l’OMS. “La Thaïlande est l’un des premiers pionniers de programmes visant à reconnaître la nécessité de maintenir les travailleurs du sexe en bonne santé et réduire les nouvelles infections par le VIH. La Malaisie, l’Espagne et la République-Unie de Tanzanie ont fait de grands progrès dans la fourniture de traitements et d'aiguilles et des seringues pour les personnes qui s’injectent des drogues de substitution aux opiacés. Les données montrent que là où une combinaison de prévention efficace du VIH et des services de traitement pour les personnes qui s’injectent des drogues sont disponibles, la transmission du VIH parmi les personnes qui s’injectent des drogues est minime “.

Lors de la Conférence internationale sur le sida 2014 à Melbourne, l’OMS exhorte les gouvernements à redynamiser et renforcer les programmes VIH de sorte que toutes les populations clés bénéficient des progrès en cours dans le traitement du VIH et des programmes à grande échelle.

(Interview : Docteur Gundo Weiler, Coordinateur au département du VIH/sida à l'OMS ; propos recueillis par Alpha Diallo)

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18/09/2014
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